新生兒輸液外滲護理方法,

導語

新生兒輸液外滲是指在輸液管理過程中,非故意地造成腐蝕性藥物或溶液進入血管周圍組織,而不是進入正常的血管通路。

在新生兒重癥監護病房(NICU):1000個靜脈輸液外滲中,有38個引起了皮膚壞死。在輸注強刺激性藥物如靜脈高營養液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、青霉素、血制品等滲漏時,未被及時發現或處理不當,可致皮下組織壞死,甚至留下永久性瘢痕。

(鈣劑外滲后局部皮膚)

靜脈輸液外滲的原因

1、自身因素:新生兒表皮組織薄弱,血管細,彈性差,脆性大,加之新生兒不能自主表達,發生外滲率較高。

2、穿刺部位選擇不當:選擇關節部位穿刺,由于患兒活動頻繁,針頭容易移位。

3、固定不牢:膠布或敷料松動未及時更換或穿刺部位固定方法不正確。

4、血管使用不合理:血管細,輸入高滲液體,刺激性大的液體或輸注速度過快、過長。

5、藥物因素:主要藥物酸堿度,滲透壓濃度以及藥物毒性大的影響。

6、感染:患兒自身免疫系統不健全,抵抗力低下或穿刺部位消毒不嚴格,易發生感染。

新生兒輸液外滲的不同表現有哪些呢?

1、一般表現

局部皮膚顏色蒼白或紅暈,繼之腫脹。頭皮外滲局部腫脹,容易及早發現。四肢靜脈外滲呈彌散性腫脹,以針尖為中心向四肢均勻擴散不易察覺,所以要對比兩側左右肢粗細,彈性和色澤。

2、化學物質外滲表現

主要指高滲糖、氨茶堿、20%甘露醇、硫酸鎂、5%碳酸氫鈉、鉀鈣類。這類藥液具有強烈的刺激性,它能使毛細血管致密度增加,降低毛細血管通透性,破壞毛囊,使局部皮膚有鈣化點,形成硬結。

3、血管收縮劑外滲表現

以多巴胺,腎上腺素類,通常這類藥液輸入30分鐘后可出現注射靜脈顏色發白,呈條索狀延伸或樹枝狀延伸,時間長會使血管色素沉著,條索狀硬化失去彈性。

4、高分子性質外滲表現

主要是抗生素類,青霉素,頭孢,去甲萬古霉素等。這類藥液濃度高會造成針尖周圍呈缺血性蒼白色,局部皮膚缺血時間長,皮膚呈青色紫色甚至發黑壞死。

5、營養性物質外滲表現

蛋白制劑,血制品及脂肪乳,氨基酸,水樂維他,微量元素制劑等。這類一旦外滲,局部腫脹血管紅腫變黑,彈性差,不容易短時間恢復。如在關節部位影響肢體活動。

那發生外滲應怎么處理呢?

首先應立即停止輸液,盡量回抽外滲液體,及時對癥處理,局部制動并抬高患肢,更換部位穿刺,加強巡視并注意保暖(盡可能放入暖箱)。

針對滲出藥液性質分別進行處理:

1、普通藥液外滲

50%硫酸鎂或75%酒精濕敷:將原液倒入無菌小藥杯,用無菌小紗布浸濕,早期冷敷,每2小時一次,每次30分鐘。24小時后熱敷Q8h一次,溫度約40℃,每次30分鐘。

肝素鈉軟膏:規格20g:7000單位。靜脈外滲后立即用涂于患處,用手指按摩至藥物滲入皮下,10分鐘涂一次,直至外滲處發白發紫的皮膚轉紅后,間隔半小時涂一次,直至好轉。

2、高張性液體外滲處理

立即停止輸液;在拔除針頭前,先從靜脈導管抽吸外滲藥液;遵醫囑以25G針頭抽取0.1ml透明質酸酶用滅菌注射用水稀釋至1ml;在外滲邊緣處行多點穿刺,皮內注射0.2ml,注射后15-30分鐘,癥狀即有所緩解;24小時內冷敷患處,24小時后熱敷;以平放的方式抬高患肢,觀察并記錄。

3、縮血管藥物靜脈外滲使用酚妥拉明

規格:5mg:1ml/支、10mg:1ml/支

使用時間:靜脈外滲后一小時內

濃度:配制成1mg/1ml,原液0.2ml加NS 0.8ml

方法:立即停止輸液;在拔除針頭前,先從靜脈導管抽吸外滲藥液;沿皮下注射靜脈外滲的4個方向及穿刺點5個地方,每次注射1mg/1ml的溶液0.2毫升;再用1mg/1ml冷敷外滲處,24小時后熱敷;抬高患肢觀察記錄。

4、高營養藥液外滲

如脂肪乳外滲,應立即停止輸液;在拔除針頭前,先從靜脈導管抽吸外滲藥液,放入暖箱;使用40%左右濃度的酒精,溫濕敷局部皮膚,每3小時一次,每次20分鐘,直至外滲乳劑硬結軟化吸收。

小知識點:什么情況下冷敷?什么情況下熱敷?

冷敷的機理主要使血管收縮,減少藥物吸收,使某些藥物局部滅活,使損傷部位局限,適用于20%甘露醇、5%碳酸氫鈉、化療藥物早期。

熱敷的機理:熱敷使血管擴張,促進血液循環,加速致痛物質的排出和炎性滲出物的吸收,改善早期缺血的情況。但對高滲性藥物引起的外滲,嚴重缺血者有害,會加重組織脫水。

近年來護理論文中的方案總結

傳統方案:

50%硫酸鎂濕敷:通過鎂離子滲入作用促進組織水腫消退,從而減輕水腫對局部組織的損傷。

75%酒精濕敷:擴張局部血管,促進血液循環,改善內皮細胞功能,還有消毒消炎作用。

肝素鈉軟膏:肝素鈉是抗凝血藥,通過抗凝血過程中某些凝血因子而發揮抗凝作用,改善局部血液循環消除腫脹,促進新陳代謝,改善血管通透性,增加局部血流量和速度。

簡單經濟:

馬鈴薯:含有大量淀粉各種鹽類,B族維生素及龍葵素,有散瘀,解痙止痛消炎促進組織細胞修復功能。

蘆薈:為百合科植物,含有大量蒽醌類化合物,多種氨基酸可以增加白介素,有清熱殺菌促進白細胞再生和傷口愈合。

皮維碘:分解出游離碘、直接使病原體的蛋白質變性沉淀,促進創面干燥和肉芽組織生長,減輕水腫。

中藥方案:

復方丹參注射液:擴張血管,改善微循環滋血化淤之功效。

傷科靈噴霧劑:收斂抑菌,消腫止痛,減輕酸堿代謝產物集聚及缺氧,從而有效減輕疼痛和消腫。

濕潤燒傷膏:主要成分是黃芪,黃柏,黃連及植物油,具有熔點低、表面活性高、吸附性強的特點,有增溶、消炎預防感染之功效。

新型材料和新技術

康惠爾透明貼:主要成分是羥甲基纖維鈉閉合性水膠體敷料,在皮膚表面形成低氧張力,促進血管生成,加快組織吸收滲出,同時不受沐浴和局部清潔的影響。

喜遼妥:主要活性物質是多磺黏多糖,有較強的抗凝血抗血栓作用,加快組織水腫吸收,改善組織再生和促進傷口愈合。

歐萊凝膠:主要由七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成,抑制前列腺炎性介質的合成,加快緩解深部疼痛。

皮下沖洗法:通過皮下沖洗稀釋去除漏液,減輕對組織的進一步損傷,減少皮膚壞死和瘢痕發生率。

聯合應用

654-2原液加50%硫酸鎂;酚妥拉明和50%硫酸鎂;濕潤燒傷膏和山崀菪堿。

小結:

輕度外滲采用下列方式效果較好:33%硫酸鎂、75%酒精、肝素鈉軟膏。

中重度外滲采用下列方式較好:馬鈴薯、皮維碘、濕潤燒傷膏、康惠爾透明貼、皮下沖洗法。

總結

靜脈輸液是治療新生兒疾病的主要措施,目前新生兒靜脈輸液的護理方案多種多樣,新方案也層出不窮,對臨床干預有一定指導意義。

但不論哪種方法更為有效,加強工作責任心,嚴格執行無菌技術,合理選擇靜脈血管熟練掌握進針技巧和封管技術,學習靜脈炎和輸液外滲的發生機理原因,加強液體巡視等安全管理措施,是減少患兒痛苦,杜絕差錯事故發生的重點。

來源:醫學界護理頻道

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